על הגבול בין בריאות למחלות

על הגבול בין בריאות למחלות בריאות ומחלות. שתי צורות של קיום אנושי, שתי צורות של הוויה ...

מהי בריאות הנפש?

מה אנו יודעים על בריאות הנפש והפתולוגיה

בדרך כלל הוא מוגדר כדלקמן: "מצב שיווי המשקל בין האדם לעולם החיצוני, הלימת תגובותיו לגורמים חברתיים (סביבה חברתית), כמו גם להשפעות פיזיות, ביולוגיות ונפשיות; התכתבות של תגובות לחוזק ותדירות הגירויים החיצוניים; הרמוניה בין אדם לאחרים, העקביות של רעיונות המציאות האובייקטיבית באדם נתון עם רעיונותיהם של אנשים אחרים; גישה קריטית לכל נסיבות חיים. "

והנה ההגדרה שנתנו מומחים מארגון הבריאות העולמי (WHO): "בריאות הנפש היא עתודה מסוימת של כוח אנושי, שבזכותה הוא יכול להתגבר על לחצים או קשיים בלתי צפויים שנוצרים בנסיבות יוצאות דופן."

אז, בריאות הנפש פירושה מצב בו אין חריגות בתחום הנוירופסיכי. עם זאת, ידוע כי אין שום דבר במחלה שלא יתרחש כרגיל. ואכן, לא ניתן להבחין בחדות בין בריאות ומחלות. ישנם שלבי מעבר רבים בין תופעות נורמליות ופתולוגיות. בתחום הנפש, חיי הנפש, הרבה יותר קשה לקבוע את הגבול בין בריאות למחלות מאשר בתחום הגוף. "רצועת הביניים" העוברת ביניהם במקביל המחברת ביניהם רחבה דיה, והגבולות המפרידים בינהם (אחד מבריאות, השני ממחלה) אינם יציבים ואינם בטוחים ברובם.

בהקשר זה, אמירתו של הפסיכיאטר הרוסי המפורסם יו. V. Kannabikh מעניינת: "בנוסף לבריאים וחולי נפש, ישנם גם אנשים שלא ניתן לומר עליהם שהם בריאים, אך אי אפשר לומר שהם גם הם חולים. אנחנו מדברים כאן על מאפיינים נפשיים בעיקר מצד הרגשות. האנשים האלה נוגעים ללב, אתה צריך לשקול איתם כל מילה. בבית הם רבים עם כולם, הם בהחלט רוצים לפקד, הם עצמם לא אוהבים לציית ולהכיר את כולם טוב יותר מאחרים. יחד עם זאת, הם לא יודעים לסדר את חייהם, הם כל הזמן משנים את המקצוע שלהם, עוברים ממקום למקום. הם לא יודעים לדאוג לעצמם או לעבוד למען טובת הציבור. עם זאת, לא ניתן לקרוא להם חולי נפש, אם כי כאשר הם מודאגים מאוד נראה כי אנו עומדים בפני אדם שמוכן לחצות את הגבול המפריד בין בריאות למחלה. "

הנה מאפיין נוסף (שנלקח מהמדריך הישן) של הפרעה נפשית, שניתן לייחס לקבוצת הגבולות: “מצבים אלה נקראים בדרך כלל עצבנות. אנשים "עצבניים" הם רגישים ביותר, מודאגים מכל סיבה שהיא וכתוצאה מכך הם מתעייפים בקלות. לעיתים קרובות יש להם כאב ראש, ליבם "נעצר", ידיהם ורגליהם מתקררות. מרגיש דופק מוגבר, אדם כזה נבהל, כי הוא לא מבין שזה מהתרגשות - הוא חושב שזה בהכרח ממחלות לב. בגלל חרדה מתמדת, אנשים כאלה מתחילים לישון גרוע, הולכים לרופאים, והם נאלצים לכתוב את כל מה שמדאיג אותם לפני כן, מכיוון שהם מפחדים לפספס משהו חשוב. החיים הופכים די כואבים עבורם. "

טיול קטן בהיסטוריה

על ידי הזמנת הקורא להכיר קטעים מספרי רפואה ישנים, רק רצינו להראות כי נוירוזה אינה תכונה של זמננו, מחלה של אדם מודרני באופן בלעדי. להפך, זה כבר ידוע הרבה זמן.

במסה רפואית עתיקה המתוארכת למאה ה -3 בערך. לפני הספירה מתואר מצב כואב, הדומה במובנים רבים לקליניקה של נוירוזה היסטרית. ההיסטוריה של מקור המושג "היסטריה" היא סקרנית. בתרגום מיוונית, היסטרה פירושה "רחם". רופאים והוגים באותה תקופה תיארו את הרחם כאורגניזם חי הנע באופן עצמאי בגוף ובכך עוקר או דוחס איברים אחרים, מה שגורם לשינויים מכאיבים בתחום הנפשי. זה מסביר את מנגנון ההפרעות הנוירוטיות. על הגבול בין בריאות למחלות

אחד ממייסדי הרפואה הקלינית, ר 'סידנהאם, ציין את המאפיין המובהק ביותר של היסטריה - יכולתה המדהימה לחקות מחלות אחרות. הביטוי שלו ידוע מאוד: "היסטריה - פרוטאוס, בהנחה שמספר אינסופי של סוגים שונים; זיקית המשנה כל הזמן את צבעה ”.

בשנת 1765 ציין הרופא הרוסי ק 'יגלסקי כי היסטריה, מתברר, מתעוררת לא רק אצל נשים, כי אין לה את הגורם "כלבת רחם" (כפי שחשבו בעבר), אלא היא ביטוי לחוסר יציבות מסוימת של מערכת העצבים.

רופאים במאות XVII-XVIII. הקדישו תשומת לב רבה במחקריהם להפרעות נפשיות, אותם כינו בצורה שונה: "תשישות עצבים", "נוירופתיה"," דיאתזה עצבית "וכו '. מהמאפיינים הקצרים שניתנו למחלות המצוינות, קשה מאוד לקבוע מה בדיוק התכוון בשמות אלה.

אם תסתכל על תוכן העניינים של המסמכים אז בנושא מחלות עצבים, תבחין בפרט אחד שעליו שמים המחברים דגש מיוחד. ראויה לציון רשימה כה מוזרה: "המחלה יוצאת הדופן של מאדאם דה בזונס", "המחלה יוצאת הדופן של הבישוף דה נוי", "המחלה המדהימה של הדוכס מפקו". ניתן להמשיך ברשימה זו, אך הבאה תהיה זהה. הכותרת של כל קטע תכיל את המילים "יוצא דופן", "נדיר", "מדהים", "יוצא דופן", שדומה יותר לתוכן של מדריך רפואי לא, אלא קטלוג של מוזיאון כלשהו.

במשך תקופה ארוכה נוירוזות היו למעשה מחלות "יוצאות דופן", כלומר בלתי מוסברות ובלתי מובנות. קבוצת מחלות זו, כפי שניסח זאת בפסיכיאטר הצרפתי פייר ג'נט, שימשה "קופסה נוחה בה השליכו את כל העובדות שלא היה מקום מוגדר להן."

עם זאת, כבר באותן שנים הצליחו מדענים להבחין בתכונה החשובה ביותר של נוירוזות - היעדר שינויים אנטומיים מצד איברים ומערכות כלשהם. המסקנה הייתה כי נוירוזות הן מצב זמני, חולף, הפיך. עמדה זו מאושרת לחלוטין על ידי נתוני הרפואה הקלינית המודרנית.

בשנת 1776 הציג הרופא הסקוטי ו 'קולן את המושג "מַחֲלַת עֲצַבִּים", לאחר שמונח במונח זה" הפרעות עצבים שאינן מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף ואינן קשורות לפגיעה מקומית באחד האיברים, אלא נגרמות מסבל כללי, שתנועות ומחשבה תלויות בו באופן ספציפי. " V. Cullen תיאר בפירוט את התמונה הקלינית ואת מהלך הנוירוזות, במובנים רבים התואמים את הרעיונות הנוכחיים. עם זאת, היה צורך למצוא את האמצעים הדרושים לטיפול במצבים נוירוטיים. זה דרש לברר את מנגנוני התפתחותם. כתוצאה מהמחקרים שנערכו, נחשף ההבדל העיקרי בין נוירוזות למחלות אחרות - אופיים הפסיכוגני, כלומר התפתחות של הפרעות כואבות מתרחשת במקרים אלה כתגובה להשפעת גורמים פסיכו-טראומטיים שונים.

אמצע המאה ה -19 הייתה לעתים תקופת הזוהר של הקפיטליזם במערב אירופה ובאמריקה. ניצול העובדים גובר ותנאי העבודה הופכים לבלתי נסבלים ביותר. רופאים מגלים כי מדובר לעובדים אשר לעיתים קרובות סובלים ממצבים כואבים דומים - עייפות מוגברת, חולשה, עצבנות, אי סבילות לרעש והפרעות שינה. הרופא האמריקאי ג 'בירד בשנת 1869פרסם מאמר שניתח מחלה זו, אותה כינה "נוירוזה אמריקאית". עד מהרה התברר כי לא רק עובדים אמריקאים, אלא גם עמיתיהם האירופאים, רגישים לאותה מחלה. אז לקבוצת הנוירוזות התווסף "נוירסטניה של ציפור" - מחלה המתבטאת בחולשה עצבנית של מערכת העצבים ובעלת סיבה ספציפית - לחץ נוירופסיכי ממושך הנגרם על ידי גורמים סביבתיים.

במשך שנים רבות לא היו במדע שיטות מדויקות לחקר ההפרעות של פעילות עצבית גבוהה יותר העומדות בבסיס הנוירוזה. אבל בשנת 1935, IP פבלוב, בניסויים על בעלי חיים, הפנה את תשומת הלב לכמה קביעות. בסדרת הניסויים הראשונה, אי.פי. פבלוב ועמיתיו לעבודה מצאו כי רפלקס ההגנה הטבעי בתגובה לגירוי על ידי הזרם מעוכב ובמקום זה פותח רפלקס מזון. עלייה הדרגתית בכוח הנוכחי מובילה להתמוטטות של הרפלקס המותנה המפותח - במשך זמן רב הכלבים מפתחים "מצב נרגש עד כאב", שמעולם לא נצפה בהם.

בסדרת הניסויים השנייה היה על הכלב להבחין בין מעגל לבין אליפסה. בהחלטה נכונה קיבל בעל החיים מזון. יתר על כן, הניסוי הסתבך יותר: לכלב הוצג אליפסה שצורתו מתקרבת יותר ויותר למעגל, מה שהקשה מאוד על פיתרון הבעיה. כאשר היחס בין קטרי המעגל והאליפסה הפך מינימלי (9: 8), התרחשה התמוטטות - כל הרפלקסים המותנים שהתפתחו בעבר אצל הכלב נעלמו, החיה נסערת ותוקפנית.

לאחר שהתעניין בסוג של מצב פתולוגי, לאחר שחקר את הגורמים והמנגנונים להתפתחותו, הגיע IP פבלוב למסקנה כי אצל כלבים אין יותר מאשר נוירוזה ניסיונית, המתבטאת בפירוק פעילות עצבית גבוהה יותר בשל מאמץ יתר שלה. יחד עם זאת, הוא מצא כי הפרעות נוירוטיות הופיעו במהלך מאמץ יתר של תהליך עירור (כפי שצוין בפעולה של זרם חזק), או עיכוב (כפי שהיה כאשר בידול מורכב ועדין מדי הפך לבלתי נסבל עבור החיה).

נמצא גם כי נוירוזות ניסיוניות יכולות להתעורר לא רק לפתע, בעקבות תמריץ, אלא גם בהדרגה, עם טראומה כרונית במהלך החוויה. בנוסף, הרבה תלוי באורגניזם של בעל החיים. דברים אחרים שווים, נוירוזות, כפי שהתברר, התפתחו באופן אינדיבידואלי והתנהלו אחרת אצל בעלי חיים שונים. למה זה קורה?

בניסיון לענות על שאלה זו, הפנה אי.פי. פבלוב את תשומת הלב למוזרויות הפעילות העצבים בכל מקרה. בהתאם לכך זוהו הסוגים העיקריים הבאים של מערכת העצבים:

1) הסוג חזק, מאוזן ונייד;

2) הסוג חזק, מאוזן, אך אינרטי;

3) הסוג חזק, לא מאוזן (התהליך הרגיז גובר על התהליך המעכב);

4) סוג חלש (שני התהליכים מצטמצמים).

כל האמור חל לא רק על בעלי חיים, אלא גם על בני אדם. אלה 4 הזנים שקובעים את אפשרויות הטמפרמנט שתיארו היפוקרטס.

אנשים עם מערכת עצבים חזקה הם יעילים מאוד. הם יוזמים, מתמידים, פועלים תמיד באופן מכוון, ובמצבים קשים הם מגלים איפוק ותקיפות. תקלות עצביות הן נדירות ביותר.

אנשים עם סוג חלש של מערכת עצבים, להיפך, מאופיינים ביעילות נמוכה. הם נוטים להימנע מכל מיני מצבים קשים. הם ביישנים, ביישנים, חסרי החלטיות, אינם יודעים להגן על אמונותיהם וליפול בקלות תחת השפעת אחרים, אינם מצליחים למצוא דרך לצאת מכל מצב קשה, לרוב הם מבקשים עזרה מאחרים. יש להם התמוטטויות עצבים תכופות.

היחס בין תהליכים עצביים יכול להשתנות מאוד.לאדם עם "בלם" חזק יש שליטה מצוינת על עצמו, הוא מאורגן ביותר, עם חלש - הוא לא מאוזן, ממהר, נייד מדי, מדבר, נתון להתפרצויות רגשיות. עקב האינרציה של תהליכים עצביים, אנשים חווים קשיים במעבר מסוג פעילות אחד למשנהו, קשה להם להסתגל לסביבה חדשה, לשנות את סטריאוטיפ החיים שנקבע.

לנוירוזה שהתעוררה אצל אדם זה או אחר יש ביטויים שונים. טבעם, כידוע, תלוי באיזה כיוון מערכת העצבים המאומצת "מתפרקת" - השליטה של עירור או עיכוב, אך בשני המקרים אנו מדברים על הפרה של תהליכים עצביים אלה. "על ידי נוירוזה", הדגיש פבלוב, "הכוונה היא לסטייה ארוכה (שבועות, חודשים ואפילו שנים) של פעילות עצבית גבוהה יותר מהמקובל".

על האופי התפקודי של נוירוזות

עד עכשיו התפתחו מושגים קליניים ברורים למדי של נוירוזות. נקבע כי שיטות שונות לטיפול בנוירוזות נותנות השפעה טובה, שכן ההפרעות במחלות אלו הינן בעלות תפקוד גרידא. תכונה זו (פונקציונליות, הפיכות) מבדילה בין נוירוזות לבין מחלות אורגניות, בהן פגיעה בפעילות נגרמת על ידי נזק (שינוי אורגני) במבנה האנטומי של איבר זה. לדוגמא, כאב באזור הלב או כאב ראש עלולים לנבוע מאספקת דם לא מספקת; עם זאת, במקרה אחד זה נובע מהיצרות תפקודית של כלי הדם, שהתרחשה עקב התרגשות, חרדה, פחד, ובמקרה השני - תבוסת קירותיהם על ידי תהליך טרשתי. על הגבול בין בריאות למחלות

לשם הבהרה, ניתן דוגמה. דמיין מכונית נעה בהיסוס המתפתלת מצד לצד על הכביש. במקרה אחד ניתן להסביר זאת בהיעדר כישורים מקצועיים של הנהג בהיעדר פגמים ברכב עצמו, ובאחר - נהג מנוסה יושב ליד ההגה, אך ישנן בעיות קשות במנוע. במקרה הראשון, אנו מתמודדים עם הפרעה תפקודית, בשנייה - עם אורגנית.

לעיתים קרובות, לאדם הרושם ששמע סיפור על מחלה קשה שהתעוררה אצל מישהו, יש את הרעיון שיש לו אותו מחלה. דמיון מתלונן מצייר מיד תמונות מלאות חיים וגורם לתחושה המתאימה לתסמין כואב כזה או אחר. אפילו מונח מיוחד השתרש במכונים רפואיים - "מחלת שנה שלישית". העובדה היא שכבר מהשנה השלישית הם מתחילים ללמוד דיסציפלינות קליניות, וכעת כמה סטודנטים, שמתוודעים לתיאור המחלות השונות, מוצאים סימנים למחלה שהם עוברים כעת. הסיבה לכך היא לרוב תכונות אישיות: חשדנות מוגברת, חרדה, יכולת התרשמות, נטייה לשים לב במיוחד למצבו הגופני.

ישנם מקרים רבים כאלה. וכמובן, תופעה מסוג זה נראית לא רק בקרב סטודנטים לרפואה.

אישה נפגעה על ידי רוכב אופנוע בעת שחצתה את הרחוב במקום הלא נכון. ולמרות שלא חלו שינויים אורגניים במוח, היא הייתה פעורי פה - היא הייתה מטומטמת. הפחד הפתאומי גרם למאמץ יתר חד, ואז לתשישות בתאי העצב של המוח - מצב של "עיכוב טרנסצנדנטלי" בהם, מה שהוביל לחוסר היכולת לבטא מילים באותו הרגע. מכיוון שניסיון הדיבור נכשל, היא צברה אמון בטמטום שפקד אותה, שכבר חיזק וקבע את העיכוב במוח - באזור מיוחד בקליפת המוח ש"הכיר "תנועות דיבור מפרשיות.

זוהי דוגמה לטמטום תפקודי פסיכוגני, שאין לו שום דבר במשותף עם הפרעה אורגנית הנגרמת כתוצאה מפגיעה בשרירים, בעצבים ובקולטנים שלהם, בתאי עצב במוח וכו '.

המהנדס הראשי של מפעל גדול פעם אחת, כשהוא התרגש בבדיקת עבודתה של עמלה מאוד מוצקה, פיתח כאבי סחיטה באזור הלב. הוא לא ייחס לכך חשיבות רבה, אך המחשבה עלתה בראשו אם הדבר מעיד על מחלה קשה. עד מהרה הכאב פסק והוא לא חשב על זה שוב. עם זאת, חודש לאחר מכן, במצב דומה, התעוררו שוב תחושות הכאב הקודמות, שהפכו אז לקבועות. ועכשיו הוא היה משוכנע לחלוטין באבחון שלו, וגיבש זאת באופן הבא: “מחלת לב איסכמית. האיום להתקף לב. " לאחר בדיקה מקיפה האבחנה לא אושרה. ברגע שהמטופל גילה זאת, כאביו נעלמו מיד ובעתיד מעולם לא חזרו.

"הגורם העיקרי הגורם להפרעות" פסאודומטיות "מסוג זה - כתב המטפל הסובייטי GF Lang - הוא עומס יתר נפשי על רגשות שליליים."

חומרים מגרים הגורמים להשפעה של חרדה, פחד, פחד, עלולים להוביל להפרעות זמניות בתפקוד האיברים הפנימיים: פעילות לב, תפקוד הפרשת הכליה, תהליך העיכול, המתבטא בחומציות מוגברת של מיץ קיבה, שלשולים (זכרו את "מחלת הדוב" באותם תלמידים או תלמידי בית ספר לפני בחינה קשה).

נקודת המוצא להתפתחות ההפרעות המתוארות עשויה להיות, בנוסף, תפקוד לקוי הנובע מטראומה, זיהום, שיכרון. בעתיד, למרות העובדה שהפונקציה התאוששה, מחשבות על הצורך הממשמש ובא לבצע אותה לגרום לפחד ואי ודאות. בשל החשש מכישלון אפשרי (על ידי מנגנון של היפנוזה עצמית), מתרחשת הפרעה או אפילו עיכוב מוחלט שלה, כפי שאומרים הרופאים, אי האוסמה שלה.

התוצאה של ההשפעה של רגעים פסיכוגניים גרידא היא חוסר היכולת לבצע פונקציות יומיומיות רגילות (דיבור, הליכה, כתיבה, קריאה, שינה) המתעוררות במקרים מסוימים. לאחר הפרעת דיבור, שהופיעה, למשל, כתוצאה מנאום ציבורי לא מוצלח, אדם זה רדוף על ידי תחושה של ציפייה מודאגת מכישלון כאשר יש צורך לדבר בפני קהל גדול ופשוט בכל סביבה שהיא גורם לתגובה רגשית מוגברת. כשאתה מנסה לומר משהו, מופיע פחד, בלבול, האדם מזיע, הוא מגמגם, הוא לא יכול להוציא מילה.

חוסר היכולת להירדם, עקב רגשות לא נעימים כלשהם, מוביל לעיתים קרובות למצב של ציפייה חרדתית שהשינה לא תתרחש, והקושי בקשר לתהליך זה להירדם.

Tarnavsky Yu.B. - ניתן להימנע מלעצור